第256章 动脉瘤复发
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远端吻合术已经完成，“现在要从哪边血管开始重建呢？”
台上的助手将目光齐刷刷投向刘响的方向。
“还是先从左颈总动脉开始吧，尽量避免少出血的情况。”
刘响快速将四分分叉血管的8mm分支修剪成预期的长度，“准备6—0聚丙烯线”
先从左下侧进针，游走两步之后折返回来，从另一侧翻出，完美的吻合静脉的端口。
“排气针！”
接着将排气针插入了刚刚植入的人造血管之中，将气体尽数排出。
启动复温。
“升主动脉彻底排气完成，准备开放阻断钳。”
开始恢复冠状动脉灌注和心脏复跳的环节，尽可能减少心肌缺血的时间。
“左锁骨的修剪你们会吗？”
“会.”
“好的左锁骨的修剪与无名动脉的修剪就交给你们两个了，我去机器边上歇歇手。”
刘响缓缓撑了下自己的腰身，巡回护士立刻上前为他擦拭额前的汗水。
“你这边还是用6—0的丝线进行缝合啊，下针的时候不要直接走直线，顺着动脉的蜿蜒走势来，一点点的改变，尽量不要牵拉，也不能留缝。”
刘响一边耐心指导，一边盯着屏幕。
“其实啊，为了减少下半身的缺血时间，我还有另一种弓部血管重建的法子，以后还能慢慢和你们讨论。”
“真的啊，刘医生，我现在不在台上，你可以先和我说说啊。”
一个心外的小医生立马化身小迷弟，不断跺着脚朝着刘响抛媚眼。
“说难也难，说简单也简单，就是从无名动脉和左颈动脉的主动脉这个方向上下手，直接进行横断，然后将支架植入当中，还是用之前的法子进行吻合，完成最后的颈动脉与升主动脉的吻合后，在远离主动脉弓部起始位置的5—10mm左右的位置横断左锁骨的下动脉。”
“横断左锁骨的下动脉？”那位小医生有点似懂非懂，不断晃荡着脑袋。
“是啊，依然是选择近端的缝合结扎，然后再进行连续的缝合，最后将左锁骨的下动脉与四分叉血管的8mm分支进行吻合，效果是一样的，一样去重建无名动脉。”
“哦，刘医生……我好像没听懂，你说的这么风轻云淡，我可能会直接卡在左颈动脉的远端吻合的那一步上，压根就进行不到左锁骨的下动脉那一步上，对我们而言，真的是太难了。”
不是每个人都是大神的，道理说起来简单，真的要上手了，一会这边渗血了，一会那边压力又有变化了。
还动不动就突然直接卡线，光是血管的缝合就要了老命了，都是要拼命熬资历熬出来的，并非一蹴而就的，这也是大伙的共识。
“刘医生，这边还有残留的主动脉壁，要如何处理？”
“我来吧，我来做一个补片，将手术的部位包住吧。”
【这是要从血管的周围做一个cabrol瘘引流？】
【直接引流至右心房？这样就不会出现出血过多的问题了，这么浅显的道理我怎么会想不到呢？】
“好了，用生物胶来加固缝合线吧。”
“不能大意，继续冲洗，上生理盐水！”
众人立刻将含有大庆霉素的生理盐水招呼上去，反复冲洗手术切口，降低术后感染的可能性。
“关胸吧，你们可以吧？”
“欧了，刘医生，你可以休息了，就放心交给我们吧。”
夜班值班喜提一台手术啊，此刻他脑中的电铃音想个不停。
【心外科手术大礼包x4】
【完美级心脏缝合经验掉落。】
【手指灵敏度再次提升】
……
果然，没有一台手术是白做的。
今晚急诊很是安静，刘响在休息室内好好睡了一觉。
……
又到了白天坐班的快乐时光，早晨开始叫号了，进来了一对父子。
“医生，您好，是这样啊，我父亲之前突然喊头痛，我们就在当地医院治了，后来做完ct之后说是脑中有出血的情况，而且有动脉瘤，我们就做了手术，但是仅仅过去十来天就又复发了。”
“当地医院不肯再收了，说是转上级医院，说是咱们省二院有位年轻的医生刚刚完成了什么头颅的分离手术，去找他一定行，还给我们写了你所在的医院和科室。”
“不是，医生啊，你怎么不在神外科啊？这是急诊啊？”
刘响尴尬的点了点头，“之前的报告都
带过来了吗？我来看一下啊。”
“嗯，确实是颅内的动脉瘤。”
“这个位置呢，做手术的话确实是会有复发的风险的，因为不管是夹闭还是直接在血管内治疗，都会有再次破裂的概率，即便是在早期干预了也没人能保证百分百治愈，所以，你们要有个心理的准备。”
“尤其是那些不完全夹闭的患者，复发的可能性更大。”
“啊，医生啊，那我爸爸现在是不是很危险啊？”
“在临床上来说的话，一些比较大的瘤体破裂是必然的，在干预的过程中也很凶险，这也是为什么很多时候医生会在手术前与家属反复强调与确认的原因，脑子里的东西是没有办法包的。”
“简单了说啊，你看我的手，好比手上有个窗口，流脓了，对吧，但是我们能直接将流脓挤出来，然后进一步进行双氧水或是酒精进行消毒，但是大脑内你看不见啊，可能在影像上看的是好好的，但是在开颅的过程中或是手术的过程中因为压力的变化而直接破裂，这都是客官存在的，也是不可控的，我这样说你能明白吗？”
小伙子用力点了点头，“那我爸现在这个手术还能做吗？”
“还是先检查一下吧，看看符不符合手术的特征。”
“ct还是要拍一个的，你这个是之前的ct，现在大脑发展成什么样子了是看不见的，而且外院的我只能在片子上看，如果是本院的，我有什么不明白或是不清楚的，就能直接在电脑后台上点开，并且放大，具体是什么情况就能一目了然了，反而对患者而言是省钱了。”
“哦哦，好的，您开吧，我们做。”
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